骨質疏鬆

「骨質疏鬆症」己成為大家朗朗上口的醫學名詞，大家都知道補充鈣質的重要性，有些人猛吃鈣片，以為這麼做就安全無虞，但卻忽略過與不及的嚴重問題。
近幾年來「骨質疏鬆症」這個名詞，似乎突然被人們重視起來了，說起骨質疏鬆症，相信大部分的人都會直接聯想到應該多吃鈣：沒錯！我們都知道人類骨骼構造中的主要成分即是「鈣」，人體由於老化、生育哺乳過度，或是洗腎病人及長期服用類固醇的病人等，都可能因為骨鈣的大量流失而成為骨質疏鬆症的高危險群。
女性荷爾蒙中的動情激素（estrogen）可有助於骨骼對鈣質的吸收利用，更年期後由於女性荷爾蒙的分泌遽減，使骨密度因而隨之下降，因此，女性罹患骨質疏鬆症的比率遠高於男性。
女人一生都得補鈣
女性在三十五歲以前（男性在四十歲以前），負責使骨密度建立的「成骨母細胞」的活動力，都還高於造成骨質流失的「破骨細胞」之活動力，也就是說，女性三十五歲前多攝取高鈣食物仍能有助於提升骨密度，預防骨質疏鬆症：在三十五歲以後的十年左右，成骨母細胞與破骨細胞的活動會達到一個平衡狀態，此時補充進去的鈣質無法再提供骨質的建立，但卻有助於防止破骨細胞的過度運動：四十五歲以後破骨細胞活動力遠大於成骨母細胞的活動力，此刻補充鈣質更是重要，因為這段時期正是形成骨質疏鬆症的關鍵時刻。說來說去，充分的補充鈣質似乎是女人一生一世無法停止的重要課題。
罹患骨質疏鬆症到底會有什麼可怕的結果呢？「骨盆腔碎裂」可說是骨質疏鬆症最可怕的併發症，七○%以上發生骨盆碎裂的老年人，會因此而喪命，主要是由於骨密度的嚴重下降，使得骨骼鬆軟易碎，如果一不小心跌倒或垂直坐倒，都可能因撞擊力而使骨盆腔產生碎裂。
除此之外，由於骨骼的支撐力下降，造成全身痠痛，不耐站立或步行等，有些發生在背椎部分的骨質疏鬆現象，還可能造成脊椎支撐力不足，引發神經壓迫性痠麻疼，痛也是令人非常難受的。說到骨骼支撐力下降，最明顯的例子就是台語所謂的「口甲老倒縮」，隨著年紀漸長，您會發現自己非但沒有長高，甚至還會變矮，這時請注意骨質疏鬆症的問題可能已悄悄的降臨在您身上了，盡快補充鈣質才是當務之急呀！
對於許多疾病來說，等發生了再來治療或防止其惡化是較多人採行的方式，但對骨質疏鬆症來說，一旦發生了，是很難將已流失的骨質再補回去的（盡管目前已有新藥證明可增生骨質，但對人體的副作用及毒性等安全性測試方面都仍待時間的證實），此時，唯一補救措施就是不讓它繼續惡化。
補「鈣」似乎是每個女人一輩子都必須努力的課題，然而，鈣在那裡呢？我想當有人問您這個問題時，您的回答大概會是：多喝牛奶吧:！沒錯，牛奶的確是含鈣相當高的食品，但是喝多少牛奶才能滿足一個人每天的鈣需求量呢？一般來說，每杯三五○西西牛奶約含三○○毫克的鈣質，如果以台灣人每日營養建議量（RDNA）每日六○○毫克來計算，每個人每天至少應喝兩大杯牛奶才足夠滿足基本鈣需求量。

鈣片是較好的選擇
然而，許多人會抱怨，喝牛奶會造成腹瀉，或者，根本無法接受牛奶的味道。這主要是因為台灣人的體質較容易發生乳醣缺乏的現象，牛奶中的乳醣無法被分解消化而造成腹痛及腹瀉，解決之道除了少量開始漸進增加量，以培養體內產生乳醣?的能力外，加入早餐穀類脆片（cereal）或與乳酸桿菌製劑、醱酵乳共服等，皆可降低乳醣不耐症的發生率。如果，您還是沒有辦法接受奶製品，補充「鈣片」可能是您必須的選擇了。
事實上，每天六○○毫克的鈣攝取量，對一般女性來說仍是不足的，以美國的RDA（每日營養素建議攝取量）來說，每日的鈣攝取量是八○○毫克，即使RDA的建議量已較RDNA（台灣）為高，美國的營養學家仍建議應將每日鈣建議攝取量提升至一○○○ ~ 一二○○毫克。
為什麼這麼多專家都建議提高鈣攝取量呢？主要是因為一般飲食中的鈣含量並非百分之百能被人體所吸收。例如，飲食中過多的磷質會影響鈣質的吸收利用，磷質普遍存在各種食物中，有趣的是高鈣食物通常也會含有高濃度的磷質。
另外，維生素D又是另一個決定攝取的鈣質是否能被吸收利用的營養素，因為它可防止鈣離子的流失，提升再吸收作用，如果只是一味的補充鈣質而忽略了維生素D的攝取，吃進去的鈣質也無法留在體內或進入骨頭裡。
因此，即使您已決定以補充鈣片來平衡體內對鈣的需求量，選擇可被吸收利用的鈣補充劑也是很重要的。
一般來說，最常見被用來製造鈣片的鈣化合物是「碳酸鈣」（Calcium Carbonate），但它的人體可用率卻不高，較能為人體吸收利用的鈣化合物包括了葡萄糖酸鈣、乳酸鈣及檸檬酸鈣，而其中人體可用率最高的即是「檸檬酸鈣」，但由於檸檬酸鈣之化學原子量較大，因此，相較於其它鈣化合物，能提供同量有效鈣離子之檸檬酸鈣的重量必較大，以同樣可提供二○○毫克鈣離子之補充劑來說，若賦形添充劑相同時，檸檬酸鈣之體積必較大：為防止補充丸劑之體積過大不易吞服，相對地，其中賦形劑必較少，因此製造技術上就會是一項考驗，因此市面上以純檸檬酸鈣（Calcium citrate）形式存在的鈣補充劑還是比較少，且價格也較高。
一般鈣片每錠可提供可利用鈣多半在二○○至三○○毫克左右，以一個正值成長中青少年來說，若不喝牛奶的話，每日應攝取二至四粒才足夠；若是更年期後之婦女可能得攝取五至七顆為宜。每天吞這麼多的鈣片的確令許多人感到難以忍受，尤其是老年人，吞嚥上較困難。這時不妨可選用離子鈣補充劑（又稱可吸收鈣），這種鈣主要是分離自碳酸鈣中之鈣離子，因每粒鈣補充劑約含五○○毫克之可利用鈣，每日只需攝取一至二粒，就足夠補足不吃奶製品的缺鈣問題了。

選不含磷質的補充劑
一般人補充鈣質多半只是在預防骨質疏鬆症，然而，醫學上也證明，缺鈣除了會引起骨質疏鬆症外，罹患大腸癌的比率也比一般不缺鈣的人為高，主要是因為鈣離子會與體內脂質產生皂化反應，幫助脂溶性廢物的順利排泄，減少脂溶性廢物停留於腸道的時間，降低毒素引發病變的機會。除此之外，補充足夠的鈣質還有助於平衡血壓、安定精神、預防抽筋等。
市面上的鈣補充劑約可分兩大類，一類是來自天然甲殼或骨粉的鈣，另一則為純的鈣化合物，如碳酸鈣、乳酸鈣或檸檬酸鈣等，雖然目前國人在選用健康食品時喜歡標榜「萃取來自天然物」，但事實上，來自甲殼如蠔殼鈣或骨鈣粉，通常其中的含磷量都非常高，最常見的比率是鈣磷比為二比一。然而，在日常飲食中，我們很容易攝取到過多的磷質，但卻不一定能同時攝取到同量的鈣質,雖然鈣磷同是人類骨骼的主成分，在這種飲食模式下，再補充磷質則變得有百害而無一益，為平衡體內 鈣量之不足，最好的鈣補充劑還是應選用不含磷質的鈣化合物型補充劑，至於是否該選用同時含有維生素D的鈣片，這則是另一個值得商榷的課題了。
「補」鈣時要注意哪些問題？首先您必須檢查一下本身的生活飲食習慣，是否同時服用含維生素D的綜合維他命？是否同時服用魚肝油（小孩子特別小心）？是否常曬太陽（因紫外線可使人體自己製造維生素D）？是否飲用了含維生素D的牛奶或奶粉？人體每天只需四○○lU的維生素D就已足夠了，過多的維生素D反倒會引起中毒，且維生素D是所有維生素中，中毒劑量（大於一八○○IU）與每日必需的劑量最接近的，因此，消費者應待別注意，一般來說，每一百毫克的鈣補充劑合併一OIU左右之維生素D仍是安全的，不過。這時魚肝油就別吃了！

懷孕哺乳多補充鈣
在劑量方面，兒童每天若能喝兩杯牛奶再額外補充二○○至三○○毫克的鈣質應是足夠的，青春期發育中的青少年，每日應至少補充一二○○毫克的鈣，三十五歲以前的女性，由於貯存的鈣質有利於老年時使用，每天可補充一二○○至一五○○毫克的鈣質（包括自然飲食攝取的部分）。懷孕及哺乳時，媽媽若不能補充足夠的鈣時，非但寶寶發育會受到影響，在必要時母體的骨質還會先釋出鈣質以應急，這時若媽媽不能及時補鈣，產後即可能開始覺得體力下降、全身痠痛、骨質疏鬆症也悄然提早到來了，因此，懷孕及哺乳期時，每日應盡可能補充一五○○至二○○○毫克的鈣質。值得特別注意的是，鈣與鐵質補充劑不要同時服用，這樣會降低鐵質的吸收率，對懷孕的媽媽來說，鐵質也是很重要的。更年期的婦女是罹患骨質疏鬆症的最大族群，每日至少攝取一五○○毫克的鈣質是必要的，至於其它年齡層及男性，每天也應攝取一○○○毫克的鈣質，以確保全身骨骼的健朗。（本文摘自常春月刊87年1月 P108-112）